Panel Clínico Interactivo
Análogos de GnRH/LHRH en Oncología
Mecanismo de Acción: Agonistas vs. Antagonistas
Los análogos de la GnRH logran la castración médica a través de dos mecanismos opuestos. Los agonistas inicialmente sobreestimulan la hipófisis (causando una «llamarada» hormonal) antes de suprimirla, mientras que los antagonistas la bloquean directamente para una supresión rápida y sin llamarada. Haga clic en los botones para visualizar cada vía.
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Guía de Tratamiento: Cáncer de Próstata
La Terapia de Deprivación Androgénica (ADT) con análogos de GnRH es la base del tratamiento. El estándar actual es la intensificación, combinando ADT con terapias adicionales desde el inicio para mejorar la supervivencia. Navegue por los diferentes estadios de la enfermedad para ver las recomendaciones de las guías.
Cáncer de Próstata Metastásico Hormono-Sensible (mHSPC)
Terapia Doble (Estándar)
ADT + Uno de los siguientes:
- ARPI: Abiraterona, Enzalutamida, Apalutamida
- Quimioterapia: Docetaxel (principalmente en alto volumen)
Terapia Triple (Pacientes seleccionados)
Para pacientes con enfermedad *de novo* de alto volumen:
- ADT + Docetaxel + ARPI (Abiraterona o Darolutamida)
Basado en ensayos PEACE-1 y ARASENS.
Guía de Tratamiento: Cáncer de Mama HR+ Premenopáusico
En mujeres premenopáusicas con cáncer de mama HR+, los análogos de GnRH inducen una menopausia médica reversible (Supresión de la Función Ovárica – OFS), que es un pilar del tratamiento endocrino. También juegan un papel en la preservación de la fertilidad.
Terapia Adyuvante (Alto Riesgo)
El estándar es la combinación de OFS (p. ej., Goserelina) con terapia endocrina durante 5 años:
- OFS + Inhibidor de Aromatasa (IA): Opción preferida, mayor reducción del riesgo de recurrencia.
- OFS + Tamoxifeno: Una alternativa válida.
Basado en ensayos SOFT y TEXT.
Enfermedad Metastásica
La OFS es un primer paso obligatorio para permitir el uso de las terapias más eficaces. El estándar de oro es la triple terapia:
- OFS (con análogo de GnRH)
- + Inhibidor de Aromatasa (IA)
- + Inhibidor de CDK4/6
Basado en el ensayo MONALEESA-7.
Preservación de la Función Ovárica
La coadministración de un agonista de GnRH (p. ej., Goserelina) con quimioterapia ha demostrado reducir el riesgo de insuficiencia ovárica prematura y aumentar las tasas de embarazo post-tratamiento. Es una estrategia de protección ovárica, no un sustituto de la criopreservación de ovocitos/embriones para la preservación de la fertilidad.
Comparativa: Agonistas vs. Antagonistas
Aunque ambas clases son consideradas oncológicamente equivalentes a largo plazo, sus diferencias en farmacodinámica y perfil de seguridad son clínicamente relevantes, especialmente en cuanto al riesgo cardiovascular.
Riesgo de Eventos Cardiovasculares Adversos Mayores (MACE)
El ensayo HERO demostró una diferencia significativa a favor del antagonista oral Relugolix en comparación con el agonista Leuprorelida.
Manejo de la Seguridad a Largo Plazo
La ADT induce un estado de hipogonadismo con efectos adversos significativos. El manejo proactivo es clave para mantener la calidad de vida.
Salud Ósea
- Evaluación: DEXA basal y cálculo de riesgo de fractura (FRAX®).
- Prevención: Suplementos de Calcio y Vitamina D, ejercicio de carga.
- Tratamiento: En alto riesgo, usar agentes protectores óseos (Bisfosfonatos, Denosumab).
Calculadora Ilustrativa de Riesgo de Fractura
Aviso: Esta es una herramienta simplificada solo para fines educativos. No reemplaza la evaluación clínica ni la herramienta oficial FRAX®. Consulte a su médico.
Riesgo Metabólico
- Efectos: Aumento de peso, resistencia a la insulina, dislipidemia, riesgo de diabetes.
- Manejo: Monitorización periódica de glucosa y lípidos.
- Intervención: Dieta saludable y ejercicio regular son fundamentales.
Calidad de Vida
- Sofocos: Muy comunes. Manejar con estilo de vida o fármacos (venlafaxina, gabapentina).
- Fatiga/Sarcopenia: Combatir con ejercicio de resistencia.
- Disfunción Sexual: Requiere asesoramiento y manejo de expectativas.
Guía Rápida de Fármacos y Formulaciones
| Fármaco (Nombres Comerciales) | Clase | Vía | Esquemas Comunes |
|---|---|---|---|
| Goserelina (Zoladex®) | Agonista | Implante SC | Cada 4 o 12 semanas |
| Leuprorelida (Lupron Depot®, Eligard®) | Agonista | IM / SC | Cada 4, 12, 16 o 24 semanas |
| Triptorelina (Trelstar®, Decapeptyl®) | Agonista | IM | Cada 4, 12 o 24 semanas |
| Degarelix (Firmagon®) | Antagonista | SC | Dosis de carga, luego cada 4 semanas |
| Relugolix (Orgovyx®) | Antagonista | Oral | Dosis de carga, luego diario |