Cáncer y Embarazo
Una Guía actualizada para pacientes y familias.
El cáncer asociado al embarazo se define como el cáncer diagnosticado desde el primer día de la concepción hasta un año después del parto. Recientemente, se ha propuesto una nueva clasificación para el cáncer de mama, dividiéndolo en:
- Cáncer de mama durante el embarazo.
- Cáncer de mama en el período posparto (diagnosticado hasta cinco años después del parto).
Referencia: Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes 8:188, 2024; Eur J Cancer 168:119, 2022.
Ocurre en aproximadamente 1 de cada 1,000 a 1,500 embarazos. La incidencia ha aumentado debido a:
- Mayor incidencia de cáncer en adultos jóvenes.
- Retraso en la edad gestacional.
- Uso de pruebas prenatales no invasivas.
Los cánceres más comunes son: mama, melanoma, cuello uterino, neoplasias hematológicas, tiroides y tracto gastrointestinal.
El manejo es complejo, afectando tanto a la madre como al feto. La transmisión de cáncer al feto es extremadamente rara (1 en 500,000). El objetivo es lograr un parto a término (≥ 37 semanas), ya que la prematuridad es un factor pronóstico clave para el desarrollo del niño.
El embarazo debe ser manejado como de alto riesgo, con monitoreo fetal regular. En muchos casos, los retrasos en el diagnóstico y tratamiento pueden ser más perjudiciales para la madre que los riesgos del tratamiento para el feto.
Etapas del embarazo y riesgos:
- Hasta 10 días: Fase de «todo o nada».
- De 10 días a 8 semanas: Periodo de organogénesis, alto riesgo de malformaciones.
- Segundo y tercer trimestre: Crecimiento fetal; sistemas como el nervioso y hematológico siguen siendo vulnerables.
Muchas mujeres desean un embarazo después del tratamiento. Se deben discutir estrategias de preservación de la fertilidad. El intervalo seguro para intentar el embarazo suele ser de 1 a 2 años post-tratamiento.
El estudio POSITIVE demostró que interrumpir la terapia hormonal durante 2 años para buscar un embarazo no aumentó el riesgo de recurrencia de cáncer de mama en pacientes con enfermedad en estadio temprano, con un seguimiento corto.
Referencia: N Engl J Med 388:1645, 2023.