Guía Experta de Cáncer de Próstata
Un recurso completo para pacientes, familias y cuidadores.
¿Qué es el Cáncer de Próstata?
Es una enfermedad que se origina cuando las células de la próstata comienzan a crecer sin control. La próstata es una glándula del tamaño de una nuez, exclusiva de los hombres, ubicada debajo de la vejiga. Su función principal es producir el líquido prostático, que nutre y protege a los espermatozoides.
Más del 95% de los casos son adenocarcinomas. La progresión del cáncer es impulsada por alteraciones genéticas, siendo la vía del receptor de andrógenos (AR) central en su biología. La pérdida del gen PTEN es una de las alteraciones más frecuentes, asociada a un fenotipo más agresivo.
Epidemiología y Carga de Enfermedad
Incidencia y Mortalidad
- A nivel mundial: Es el 2º cáncer más diagnosticado en hombres (~1.4 millones de casos nuevos anuales).
- Mortalidad: Es la 8ª causa de muerte por cáncer, sugiriendo que muchos tumores son de crecimiento lento o curables.
Tendencias Actuales
La mortalidad tiende a disminuir en países de altos ingresos gracias a la detección temprana y mejores tratamientos. El seguimiento de estas tendencias es clave para la salud pública.
Factores de Riesgo
No Modificables
- Edad avanzada: El factor de riesgo más potente.
- Antecedentes familiares: El riesgo se duplica con un familiar de primer grado afectado.
- Síndromes Hereditarios: Mutaciones en BRCA2 confieren un riesgo elevado y peor pronóstico. El Síndrome de Lynch también aumenta el riesgo.
Modificables
- Dieta: Dietas altas en grasas animales y carnes rojas.
- Obesidad: Se asocia con formas más agresivas.
- Tabaquismo: Aumenta el riesgo de morir por la enfermedad.
Presentación Clínica y Síntomas
Enfermedad Localizada
Generalmente es asintomática. Si hay síntomas, son similares a la Hiperplasia Prostática Benigna (HPB):
- Obstructivos: Chorro débil, goteo.
- Irritativos: Frecuencia, urgencia para orinar.
- Hematuria (sangre en orina) o hemospermia (en semen) son menos comunes.
Enfermedad Avanzada / Metastásica
Los síntomas reflejan la diseminación del cáncer:
- Dolor óseo: Es el síntoma cardinal. Típicamente en columna, pelvis.
- Fracturas patológicas o compresión medular (emergencia oncológica).
- Linfedema (hinchazón de piernas) y síntomas sistémicos (fatiga, pérdida de peso).
El Proceso de Diagnóstico Moderno
Sospecha y Evaluación Pre-Biopsia
El algoritmo se inicia con un PSA elevado o un Tacto Rectal anormal. Hoy, el paso siguiente es una Resonancia Magnética multiparamétrica (RMmp) para evaluar la próstata antes de cualquier procedimiento invasivo.
Confirmación: Biopsia por Fusión
La confirmación se realiza mediante una biopsia por fusión de RM-ecografía, que combina las imágenes de la resonancia con el ultrasonido en tiempo real para dirigir la aguja a las zonas sospechosas con alta precisión.
Biomarcadores Pronósticos y Predictivos
Además del PSA y Gleason, los biomarcadores moleculares son clave:
- Clasificadores Genómicos (Decipher, Prolaris): Refinan el riesgo en enfermedad localizada.
- Mutaciones HRR (BRCA1/2): Predicen la sensibilidad a inhibidores de PARP.
- Estado MMR/MSI-H: Predicen la respuesta a inmunoterapia.
Opciones Terapéuticas por Etapa
Manejo de la Enfermedad Localizada (por Grupo de Riesgo NCCN)
Riesgo Bajo / Muy Bajo
El objetivo es evitar el sobretratamiento.
- Vigilancia Activa (Opción preferida)
- Prostatectomía Radical
- Radioterapia
Riesgo Intermedio
El tratamiento es necesario, a menudo combinado.
- Prostatectomía Radical
- Radioterapia + Terapia Hormonal (corta)
Riesgo Alto / Muy Alto
Se requiere un enfoque multimodal intensivo.
- Radioterapia + Terapia Hormonal (larga)
- Prostatectomía Radical + Linfadenectomía
Manejo de la Enfermedad Avanzada
Piedra Angular: Terapia de Deprivación Androgénica (ADT)
Es la base del tratamiento. Su objetivo es reducir la testosterona a niveles de castración (<50 ng/dL) mediante fármacos inyectables (ej. Leuprolida) o cirugía (orquiectomía). La ADT se mantiene en todas las fases de la enfermedad avanzada.
En esta fase, el estándar es la combinación de ADT con una terapia sistémica intensiva para mejorar la supervivencia.
ADT + Docetaxel (Quimioterapia)
6 ciclos. Beneficio principal en pacientes con alta carga metastásica.
ADT + Antiandrógenos de Nueva Generación (ARPI)
Beneficio en todos los subgrupos. Opciones: Abiraterona, Enzalutamida, Apalutamida, Darolutamida.
Triple Terapia (ADT + Docetaxel + ARPI)
Opción para pacientes jóvenes, en buena condición y con enfermedad de alto volumen (ej. estudio ARASENS).
Ocurre cuando la enfermedad progresa a pesar de mantener la ADT. La secuenciación de tratamientos es clave.
Opciones Post-Progresión
- ARPI: Abiraterona o Enzalutamida (si no se usaron antes).
- Quimioterapia: Docetaxel o Cabazitaxel (estándar tras Docetaxel y/o un ARPI).
- Radionúclidos: Radium-223 (metástasis óseas) o Lutecio-177-PSMA (si hay expresión de PSMA).
- Inhibidores de PARP: Olaparib, Rucaparib para tumores con mutaciones BRCA1/2, etc.
- Inmunoterapia: Pembrolizumab en pacientes con características moleculares específicas (MSI-H, TMB-alto).
Manejo de Soporte y Calidad de Vida
Un manejo proactivo de los efectos adversos de la Terapia Hormonal (ADT) es fundamental.
Salud Ósea
La ADT induce osteoporosis. Se maneja con calcio, vitamina D, ejercicio y agentes óseos como bifosfonatos o denosumab para prevenir fracturas.
Riesgo Cardiovascular
La ADT se asocia con síndrome metabólico. Requiere monitorización de presión arterial, lípidos y glucosa, y un manejo multidisciplinario.
Entendiendo la Cobertura GES en Chile
El Cáncer de Próstata es el Problema de Salud N°28, garantizando derechos clave para afiliados a FONASA o ISAPRE.
Acceso
Derecho a recibir las prestaciones definidas para el diagnóstico y tratamiento.
Oportunidad
Atención dentro de plazos máximos establecidos por ley para cada etapa.
Protección Financiera
Pago de un monto máximo conocido (copago), protegiendo de gastos catastróficos.
Calidad
Atención en un prestador de salud acreditado por la Superintendencia de Salud.
Un médico confirma el cáncer de próstata.
Tu aseguradora (FONASA/ISAPRE) te notifica.
Te derivan a un prestador de la «Red GES».
| Etapa | Plazo Máximo |
|---|---|
| Etapificación | 45 días desde confirmación |
| Tratamiento Primario | 60 días desde indicación |
| Tratamientos Complementarios | 30 días desde indicación |
FONASA
Para tramos C y D, el copago es 10% y 20% respectivamente, pero en la práctica suele ser $0 en la red pública para esta patología.
ISAPRE
El copago es del 20% del arancel de referencia GES. El 80% restante es cubierto por la aseguradora.
Preguntas Frecuentes (FAQ)
No es sinónimo de cáncer. Puede ser causado por HPB o prostatitis. Es una señal de alerta que requiere una evaluación más profunda, incluyendo una RMmp antes de considerar una biopsia.
Aunque ambos suman 7, la diferencia es pronóstica. En un 3+4=7 (Grupo de Grado 2), el patrón predominante es menos agresivo. En un 4+3=7 (Grupo de Grado 3), el patrón predominante es más agresivo, implicando un peor pronóstico.
Son una terapia dirigida para pacientes cuyo cáncer tiene mutaciones en genes de reparación del ADN como BRCA1 y, especialmente, BRCA2. Estos fármacos explotan esta «debilidad» del tumor para destruirlo.
Recuerda: no estás solo en este camino.
Confía en tu equipo médico y en tu fortaleza: juntos podemos enfrentar este proceso con esperanza.